由于颅内压增高所致的视盘肿胀隆起称为视盘水肿，为视盘非炎症性阻塞性水肿，约80%系由于颅内占位性病变所致，其他如炎症、外伤或先天性颅眶畸形等亦可引起。
病因
①颅内原因：颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形等；②全身原因：恶性高血压、肾炎、肺心病等；③眶内原因：眼眶占位、眶内肿瘤血肿、眶蜂窝织炎等；④眼球疾病：眼球外伤或手术使眼压急剧下降等。
临床表现
早期型：视盘充血，可有视盘附近的线状小出血，由于视盘上下方视网膜神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方的边界不清。进展型：双侧视盘肿胀充血明显，通常有火焰状的出血，神经纤维层梗死的棉绒状改变，*斑部可有星形渗出或出血。慢性型：视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮的硬性渗出表明视盘水肿已几个月了。萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘膜，可有视盘血管短路，视盘周围及*斑的色素上皮改变。
诊断流程
鉴别诊断
视神经盘炎
突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，多见儿童或青壮年，经激素治疗预后较好。伴眼痛。眼底：视盘充血潮红，边缘不清，轻度隆起，表面或边缘有小出血，V怒张迂曲或有白鞘。视野检查为中心暗点，色觉改变(红绿色觉异常)。
缺血性视盘病变
发病年龄多在50岁以上，突然发生无痛性、非进行性视力减退，早期视盘轻度肿胀，后期局限性苍白。视野检查：弓形暗点或扇形暗点与生理盲点相连。FFA示视盘早期低荧光或充盈缺损，晚期视盘强荧光。
视盘血管炎
多见于年轻女性，视力轻度减退，视盘充血潮红，轻度隆起，乳头表面或边缘有小出血。视野可为生理盲点扩大。FFA显示乳头表面毛细血管扩张渗漏明显。激素治疗效果好。
假性视盘炎
常双侧，视盘边界不清，色稍红，隆起轻，多不超过1～2屈光度，无出血渗出，终身不变。视力正常，视野正常。FFA正常。
高血压性视网膜病变
视力下降，视盘水肿稍轻，隆起度不太高，眼底出血及棉绒斑较多，遍布眼底各处，有动脉硬化征象，血压较高，无神经系统体征。
视网膜中央静脉阻塞
视力下降严重，发病年龄较大。视盘水肿轻微，静脉充盈、怒张迂曲严重，出血多，散布视网膜各处，单侧发生。
治疗
1.寻找病因及时治疗
在早期和进展期治疗时能提高视力。
2.药物治疗
高渗脱水剂降低颅内压，如口服甘油、静注甘露醇。辅助用能量合剂(ATP、辅酶A、肌苷等)、B族维生素类药物。
3.不能去除病因，药物无效，在观察过程中发现视力开始减退、频繁的阵发性黑朦发生，必须及时行视神经鞘减压术。
[1]袁志兰.眼科疾病诊断流程与治疗策略[M].科学出版社,.
[2]胡杨雪.视盘水肿患者80例病因分析[D].宁夏医科大学,.
[3]田国红,陈倩.视盘水肿的鉴别及病因分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,17(05):-.
编辑/吴成亮
图片/网络
校审/胡婷婷
审核/罗向霞
扫码
