淋巴系统的介绍
淋巴系统——人体的第二套循环系统，是心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液，此外，淋巴组织和淋巴器官具有产生淋巴细胞、过滤淋巴和进行免疫应答的功能。淋巴系统中的淋巴液是无色透明的，内含大量的蛋白质，淋巴管起自组织间隙的毛细血管，它吸收组织液形成淋巴液，通过：输入淋巴管——淋巴结——输出淋巴管——淋巴干——胸导管（或右淋巴导管）——左锁骨下静脉（或右锁骨下静脉），将淋巴液输送入血液系统，完成淋巴液的循环。上肢及下肢的淋巴循环途径如下：
淋巴流动缓慢，流速是静脉的1/10。远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”，通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。淋巴管周围动脉的搏动、肌肉收缩和胸腔负压对于淋巴引流有促进作用。运动和按摩有助于改善淋巴引流功能。如果淋巴引流受阻，大量含蛋白质的组织液滞留，可导致淋巴水肿。
淋巴水肿
一、定义
指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的组织水肿。癌症治疗，如放射治疗和淋巴结切除，导致淋巴机能不全，从而影响淋巴的吸收和转运，可能会发生淋巴水肿。
二、分类
1.根据病因分类，可分为：
原发性淋巴水肿：如先天性的淋巴发育不全、淋巴发育低下等；
继发性淋巴水肿：如寄生虫感染、细菌感染、真菌感染、手术、放疗、恶性肿瘤等。
2.根据水肿程度分类，可分为：
1级（轻度水肿）：涉及远端如前肢和手或者下肢和足，患侧与健侧周长的差异小于4cm，其他组织改变尚未出现。
2级（中度水肿）：涉及整个肢体或躯体的对应象限，患侧与健侧周长差异为4-6cm，组织改变，如出现凹陷性水肿。患者可发生丹*。
3a级（重度水肿）：淋巴水肿出现于一条肢体及其相应的躯干象限，患侧与健侧周长差异大于6cm，有明显的皮肤改变，如有角化或角化病、囊肿、瘘管，另外，患者可反复发生丹*。
3b级（大水肿）：症状与3a级相似，但有两条或更多肢体受累。
4级（巨大水肿）：亦称为象皮肿，在此期的淋巴水肿，由于淋巴管道几乎完全堵塞，受累肢体庞大，象皮肿也可累及头和脸部。
三、分期
1.国际淋巴学会淋巴水肿分期将淋巴水肿分为4期：
0期:潜伏或亚临床期，尽管淋巴运输受损，在出现明显水肿前，这种状况可能存在数月或数年;
1期:组织液淤滞的早期，蛋白质含量相对较高(与静脉水肿相比)，水肿随肢体抬高而消退，可凹性可能存在;
2期:早期可凹性存在且抬高患肢后无法消退，后期出现组织纤维化，可凹性可存在或不存在;
3期:淋巴液淤滞，象皮肿，出现营养性皮肤变化，脂肪沉积，疣状皮肤增生。
2.按照LENT-SOMA标准分为3期：
I期：轻度（2cm肢体周径增加4cm）；
II期：中度（4cm肢体周径增加6cm）；
III期：重度（肢体周径6cm）。
四、特征性临床表现
（1）慢性起病，一侧或双侧的上肢或下肢出现无颜色改变、无痛性的水肿；
（2）皮肤的温度大致正常，发病的最初阶段皮肤柔软，排汗功能正常，检查时在踝部、足背、手背有明显可凹陷性压窝；
（3）随着病程的发展水肿逐渐加重，肢体增粗，皮肤渐至变硬，指压后没有指痕；
（4）Stemmer征：是普遍认可的淋巴水肿的特异性体征，即用拇指和示指捏起被试的手指或足趾根部皮肤,若可以提起皮肤,则Stemmer征为阴性;如难以捏起皮肤则为阳性；
（5）pitting征：是另外一种常用的淋巴水肿筛查体征，即用手指指腹持续用力按压肿胀部位10s左右,松开手指会在肢体留下暂时性凹陷,一般处于淋巴水肿Ⅰ级后期或Ⅱ级早期的患者会表现出pitting征；
（6）因局部组织抵抗力低下，水肿组织易感染而产生淋巴管炎和蜂窝组织炎等并发症。
五、诊断
淋巴水肿会导致患肢出现肿胀、纤维化和脂肪沉积，肢体畸形，频发淋巴管和周围组织炎（丹*和蜂窝织炎），甚至败血症，合并静脉疾病时，可形成难以治疗的慢性溃疡，还可能发生恶变，故早发现、早诊断、早治疗是非常必要的。目前常用检查手段如下：
1.体积分析：圆周测量，包括臂围测量法、水置换法、Perometer等［1］。
2.通过分析淋巴水肿肢体的体液成分,间接评价肿胀程度的生物电阻抗分析设备(bioimpedancespectroscopy,BIS)。
3.淋巴管造影、淋巴管核素扫描（emission
