北京看白癜风去哪家医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html如何预防足跟部压疮
在之前一篇“足跟部压疮不容忽视”文章中我们系统的介绍了足跟部压疮发生的风险评估和预防策略，今天我们继续就足跟部压疮的预防展开讨论。
足跟是人体发生压疮的第二常见部位，然而对于如何预防和管理足跟部压疮缺乏临床证据(1)。足跟部压疮常导致患者疼痛、功能丧失、感染、住院周期延长和高昂的经济花费。足跟部压疮管理的关键是对患者的全面评估，包括血液循环和感觉功能等，长期管理须制定周密的压疮照护计划，涉及多学科团队合作。
1.足和足跟的评估个体差异大，需要掌握专门的知识和技能。对足和足跟的评估，尤其是对高危患者，临床专家需要考虑卧姿、坐姿、站姿、移动、步态和局部压力与鞋子之间的相互作用。对每个患者的初步评估既要包含跟部压疮发生的特定风险因素（见前述文章），也要对患者进行整体评估，例如Braden和Waterlow评分。跟部后侧和外侧缺乏缓冲组织的保护（足跟部皮肤和骨头之间的厚度仅为3.8mm），压疮发生的风险极高（见图1和2）。
2.对患者活动能力、移动障碍和不自主活动的评估。人们靠双脚站立和行走，脚底皮肤有对抗压力负荷的特殊功能。活动受限或障碍可导致压力损伤，但不正常的活动亦可因为剪切力损伤组织。对正常活动和活动障碍的评估很重要，但患者的不自主活动同样重要，例如在帕金森、癫痫和痉挛和挛缩患者中所见，周密的保护至关重要。如果患者活动受限，预防措施切不可增加患者不便。感觉缺失会增加足部压力损伤的风险、影响平衡与步态，以及增加畸形的发生。感觉缺失的常见原因是糖尿病周围神经病变，对糖尿病患者要常规进行感觉功能的筛查，10克单丝检查(2)简单可靠，也可以用IpswichTouchTest(3)。
3.使用镜子进行皮肤评估皮肤评估似乎简单，但足跟和足底不易观察而易被忽视，一些小伤容易被放过，此时用一面镜子可以轻松完成全面检查，再结合触诊，就不会漏过任何损伤或风险部位，例如受压发红、干燥皲裂、肿胀、潮湿。此外，局部发热、变硬和疼痛或感觉改变都可能是问题的早期表现，要尽快采取预防措施。皮肤评估至少每日一次。
4.血管检查下肢血流灌注差和活动障碍的患者发生压疮的风险高，需要密切灌注皮肤状态，检查毛细血管再灌注时间和注意缺血的症状。ABI检测可以帮助决定是否有必要请血管外科介入。一旦发生跟部损伤，全面的血管检测必不可少。
5.外在风险因素评估卧位时，风险部位转移到足跟后部、跟腱和踝。在用医疗设备或器械与皮肤的接触会增加压疮的发生风险。例如，患者双脚不可抵住床脚，床脚的很多设施，包括输液架、床垫泵和病历夹等，都可能造成损伤。使用轮椅或坐位时，风险部位会发生改变，且可能会因为依赖性水肿的发生增加鞋内或绷带内压力而导致压疮。走动患者的风险部位在趾骨弓、足跟和脚指。静态或动态压力检测可以了解足部压力分布，设计有效的矫形措施。尤其当存在足、踝结构异常时很有帮助(4)。
6.准确记录，及时行动一旦确定风险，立即采取预防或治疗措施。Braden和Waterlow评分无法体现足跟部压疮的特定风险，很多综合风险较低的患者也发生了跟部压疮。准确和持续的记录应该要体现“压疮防范计划”，包含：患者皮肤评估、减压器材的应用、预防摩擦与剪切力的方法应用、皮肤护理产品使用、患者及家庭成员教育等(5)。
7.持续评估规律监测对于保证照护效果是必须的。结合诊疗环境判定是否存在增加风险的因素。皮肤评估要褪去袜子、压力绷带和抗栓袜。如果已经发生损伤，不宜再用压力绷带，可以选用其它替代治疗措施预防深静脉血拴。当患者佩戴石膏或绷带使皮肤检查变得困难时，需要在更换敷料或患者有不适、疼痛时仔细检查皮肤。
8.保护足跟，充分减压高风险患者的照护计划要包含跟部减压措施。确保措施符合患者所处环境和设备条件（病房、手术室、运输、床、椅子等）。减少机械符合是最重要的预防措施之一，时间长短和压力大小是两个重要的考量因素。目前的指南建议不论使用何种床垫均要对足跟进行完全减压（6），使用跟部保护器械：*短期预防可以采取将枕头放在小腿下，使足跟悬空。避免过度伸展膝关节，不要使用毛巾巻垫高跟腱。*使用跟部保护器可以使跟部完全减压，腿部重量在小腿平均分布而不会让跟腱承压。膝关节微曲（6）。这些器械还可以减少摩擦和剪切力，穿戴舒适妥贴，即使在移动时也不会脱位。但要避免固定过紧而造成压力损伤。*确保器具穿戴合适、位置适当，避免发生下列风险：深静脉血拴、跟腱损伤、足下垂、其它部位的压疮。*避免应用合成羊皮、Bunny靴、硬夹板、输液袋或毛巾巻或床单卷。*除了肢体减压，敷料或缓冲垫可以考虑在皮肤完整或1期跟部压疮患者上使用，可以起到减少剪切力与摩擦和再分布压力的作用。
9.选择合适的跟部保护器械选择跟部减压器械时要考虑以下因素：*是否能减少压力、剪切力和摩擦。*对踝部的保护。*跟部保持抬高。*预防足下垂。*防止外力造成的肢体旋转。*穿戴要舒适、使用要简单、患者移动方便、不增加其它部位的压力。*是否容易清洁。*患者移动腿部时是否会移位。*不会使跟部、踝部或足过热或过潮。*是否易于购买。*成本效益（7）
10.保持良好的皮肤状态。保护足底皮肤非常重要，因为不论是足底皮肤还是足跟脂肪垫，一旦损伤，无法完全恢复。干燥皲裂的皮肤和老茧会导致感染，增加溃疡风险。同样，潮湿的皮肤损伤风险也会增加，皮肤浸渍会导致感染、蜂窝组织炎、水肿，增加溃疡和水泡发生的可能，这些问题在腿部有高度渗出伤口的患者常见。如果皮肤干燥，可以使用润肤剂。如果皮肤潮湿，可以使用阻水产品，避免使用增加皮肤发汗的器械。
11.多学科合作，分享知识，教育患者。任何压疮防治策略都需要患者、家属和医疗人员的共同参与。提高患者知识水平和信心，使他们可以帮助管理自己的健康问题。学科间的合作亦很重要，不同专科人员要及时交流与沟通，确保大家对于压疮预防的策略与措施保持一致。有时提高大家对压疮预防的意识就可以减少问题的发生。跟部压疮的预防与治疗多会涉及很多学科，包括伤口护士、血管外科医生、足病治疗师、营养师、物理治疗师和矫形师等。充分减压以避免进一步损伤和促进愈合，加强康复训练以恢复患者活动能力，必要时进行血运重建很重要。患者管理不善会极大的延迟愈合与康复。
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