坏死性恶性外耳道炎NOE [复制链接]

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患者，男，67岁，糖尿病未控制，伴严重的右耳疼痛，轻度肿胀及轻度耳漏。CT图像显示如下/p>2影像表现

图A外耳及沿乳突（箭头）与颞下颌关节后方（箭）广泛的软组织肿胀。

图B沿外耳道前壁广泛骨侵蚀及乳突多发骨侵蚀。

图C沿岩鼓裂骨侵蚀（箭头），累及乳突皮质。

图D冠状位重建显示乳突外侧受累。

岩尖感染、较普遍的颅底骨髓炎、较罕见的炎症如：Wegener肉芽肿及朗格汉斯细胞组织细胞增生症。

坏死性（恶性）外耳道炎（NOE）。

NOE是外耳道软组织的一种播散性坏死性感染，可导致整个颅底骨髓炎。多发生于老年糖尿病患者，致病菌常为铜绿假单胞菌。也可发生于其他免疫功能低下的患者，少数由金*色葡萄球菌、奇异变形杆菌及曲霉菌等病原体引起。NOE首先发生于软组织，而由骨膜蔓延方式由外向内影响骨质。初期表现为外耳道内及周围非特异性软组织肿胀。接着表现为岩鼓裂骨质脱钙，且随后沿颞骨鼓部内侧浸润至与岩部的接合点。病程晚期将沿颞骨乳突及岩部骨膜表面蔓延，常沿咽鼓管至岩尖及后颅底，达斜坡。症状明显的骨膜下或其他肿形成罕见，提示病因为假单胞菌或大量化脓菌的重复二次细菌感染。严重的蜂窝织炎可累及咀肌间及咽旁间隙。这可导致咽旁间原，咽后间隙和（或）咀嚼肌间隙脓肿。颅内播散是本病的晚期表现，由于使用高效抗假单胞菌抗生素此情况并不常见。

CT对判断是否有骨侵蚀具有优异性一骨侵蚀是建立初步诊断及判断髓炎程度的关键因素。CT也能很好地显示软组织疾病的范围。MRI对软组织改变、硬膜增强及髓质骨改变显示较好较清晰，对骨质改变却不敏感。

临床表现及影像学可区分鉴别诊断中提到的病变与NOE。

这种情况下有效的治疗和检查措施是什么?

影像医师职责

若之前临床未考虑为感染，那么应该与临床医师口头交流，并常规报告。

临床医师需知

●NOE的诊断是否明确，有无其他病因？

●若不是NOE感染，则最可能的诊断是什么？

●影像学可用来观察确定抗生素治疗的疗效。

20多年来，头孢菌素及喹唑诺类药物可有效治疗NOE。抗生素出现之前，该病死亡率接近20%，而且作为治疗计划的一部分，患者需频繁接受病变部位手术。本病对药物治疗反应最好。

临床NOE治疗后随访，其影像学检查主要依靠SPECT成像。CT及MRI可用于早期评价治疗效果，但在长期检查中评价疗效作用较小。骨放射性核素成像可用于确立监测疗效的基准。一般来说，放射性核素成像正常后抗生素治疗仍继续，以使复发概率最小化。