第七章口腔颌面部感染 [复制链接]

考点口腔颌面部感染

1.常见致病菌：口腔頜面部感染常由金*色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。口腔颌面部感染最多见的是需氧菌和厌氧菌的混合感染。

2.脓肿切开引流的目的

(1)使脓液和腐败坏死物迅速排出体外,以达到消炎解*的目的。

(2)解除局部疼痛、肿胀及张力,以防发生窒息(如舌根部、口底间隙脓肿)。

(3)颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎。

(4)预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔火、菌血症等严重并发症。

3.脓肿切开引流指征

(1)局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显.皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感形成。

(2)深部脓肿扪及波动，或病变区有明显压痛点及指压处凹陷性水肿，穿刺抽出脓液者。

(3)口底蜂窝织炎尤其是腐败坏死性感染或小儿颌周蜂窝织炎，出现呼吸、吞咽困难者，虽无典型脓肿形成，亦应早期切开减压，以改善局部缺氧，排出*素与坏死组织，防止呼吸道梗阻及炎症扩散。

(4)脓肿已破溃，但引流不畅者。

(5)结核性冷脓肿，切开指征应严格掌握，因切开引流后其瘘口可长期不愈，一般采用闭式引流方式，并在抽脓后立即在脓腔内及淋巴结周围注射抗结核药。但当保守治疗无效或行将破溃时应予以切开引流。

4.切开引流要求

(1)为达到按体位自然引流的目的，切口位置应在脓腔的重力低位，以便引流道短、通畅，容易维持。

(2)切口应尽力选择在愈合后癜痕隐蔽的位置，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓肿的大小，以能保证引流通畅为准则；一般应首选经口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构，如面神经、血管和唾液腺导管等。

(3)一般切开至黏膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再用钝性分离扩大创口，应避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅。

(4)手术操作应准确轻柔，颜面危险三角区的脓肿切开后严禁挤压，以防感染向颅内扩散。

5.咬肌间隙感染

(1)界限:咬肌间隙位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间，其上界为颧弓下缘,下界为咬肌在下颌支的附着，前界为咬肌前缘，后界为下颌支后缘。此间隙四周被致密筋膜包围，仅下颌支上段的外侧部充满疏松结締组织。

(2)感染来源：咬肌间隙感染多由下颌第三磨牙冠周炎引起，下颌第一、二磨牙根尖周炎或牙槽脓肿及下牙槽神经阻滞麻醉感染所致，也可由相邻间隙，如颞间隙、颞下同隙、颊间隙和翼下颌间扩散引起，偶有化脓性腮腺炎蔓延或下颌升支骨髓炎引发。

(3)临床表现：典型症状为以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀变形，压痛、伴明显张口受限。炎症一周以上有凹陷性水肿，长期化脓易形成下颌骨升支表面及下颌角区的边缘性骨髓炎。

(4)治疗方法：全身应用抗生素，局部外敷中药，脓肿形成，切开引流，一般口外切口(下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长3-5cm，从切开的皮下组织、颈阔肌以及咬肌在下颌角区的部分附着，用骨膜剥离器，由骨面推起咬肌进入脓腔。但应注意避免损伤面神经的下颌缘支及面动脉、面静脉等。

6.翼下颌间隙感染

(1)界限:位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。上为翼外肌的下缘；下为翼内肌附着于下颌支、下颌角内侧面处；前界为颞肌及颊肌；后为腮腺鞘；内界为翼内肌，外界为下颌支内侧骨板，呈底在上、尖在下的三角形。此间隙中有从颅底卵圆孔出颅之下颌神经分支（舌N、下牙槽N）及下牙槽动、静脉穿过，借蜂窝组织与相邻的颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌等间隙相通，借颅底血管、神经还可通入颅内。

(2)感染来源:常见下颌智齿冠周炎及下颌磨牙根尖周炎扩散所致；下牙槽神经阻滞麻醉消*不严格或拔下颌智因创伤过大；相邻间隙扩散。

(3)临床表现：发病急、重，先有牙痛史继而张口受限，咀嚼和吞咽疼痛，口腔检查见翼下颌皱壁处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧轻度肿胀、深压痛，向邻近间隙(颞下、咽旁、下颌下、颌后)扩散。

(4)治疗方法：初期全身用足量抗生素。口内切口在下颌支前缘稍内侧(翼下颌皱襞稍外侧)做纵形切口2-3cm，口外切口与咬肌间隙切口类似。

7.口底多间隙感染

口底多向隙感染：一般指双侧下颌下、舌下以及颊下间隙同时受累。其感染可能是金*色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，后者又称为卢德维希咽峡炎。

(1)界限:双侧下颌下、舌下及颊下间隙同时受累。

(2)感染来源:口底多间隙感染可来自下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎的感染扩散，或下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、口底软组织和颌骨的损伤等。

8.中央性和边缘性骨髓炎的鉴别诊断

名称

中央型颌骨骨髓炎

边缘型颌骨骨髓炎

感染来源

以牙周炎、根尖周炎为主

以下颌智齿冠周炎为主

感染途径

先破坏骨髓，后破坏骨密致，再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，病变可累及骨松质与骨密质密质

先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏骨密质，骨松质很少破坏

病变范围

多为弥散型

多为局限型

病变区牙

病变受累牙多数松动，牙周炎症明显

病原牙多无明显炎症与松动

病变部位

多在颌骨体

多发生在下颌角及下颌支

慢性期X线表现

大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折

骨质疏松脱钙或骨质硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界

9.新生儿颌骨骨髓炎

(1)概念:发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎。多发生于上颌骨，下颌骨罕见。

(2)病因:血源性为主，感染细菌多为金*色葡萄球菌、链球菌。

(3)临床表现:发病突然，全身高热寒战、脉快，啼哭、烦躁不安,甚至呕吐,重者出现败血症而出现昏睡、意识不清以及休克症状。局部症状早期面部、眶下皮肤红肿，以后发展为眶周蜂窝织炎。感染很快波及上牙槽突而出现上牙龈及硬腭黏膜红肿，感染出现骨膜下脓肿、皮下脓肿或破溃形成脓痿。一般很少形成大块死骨，常形成颗粒状死骨。上颌乳牙萌出受影响，上颌骨及牙颌系统发育障碍，面部畸形。

(4)诊断：根据临床表现做出诊断。

(5)治疗原则：首先大量使用抗生素，眼眶周围、牙槽突或腭部形成脓肿要及时切开引流。换药时最好用青霉素等抗生素冲洗。转入慢性期，不急于进行死骨清除术。牙胚未感染要尽量保留。治愈后的面部及眶周瘢痕及塌陷畸形，适当时行二期整复手术。

10.放射性颌骨坏死

(1)概念：颈部恶性肿瘤放射治疗后颌骨继发感染，形成放射性颌骨坏死。

(2)病因：与射线种类、个体耐受性照射方式局部防护有关。口腔软组织对射线平均耐受量为6-8周给予60~80Gy。

(3)临床表现：病程发展缓慢，发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤破溃，牙槽突、颌骨骨面暴露，呈黑褐色，继发性感染露出骨面的部位长期溢脓，病变发生于下颌支可造成牙关紧闭，死骨与正常骨常常界限不清。易形成口腔颌面部洞穿性缺损。

(4)诊断：根据病因及临床表现确诊。

(5)治疗原则：治疗考虑全身治疗和局部治疗。全身治疗主要应用抗菌药物控制感染，加强营养，高压氧治疗，以待死骨分离。局部治疗在死骨未分离前每天用低浓度过氧化氢或抗生素冲洗对已露出的死骨逐步咬除。死骨形成后，行死骨摘除术。

(6)预防：关键在于根据肿瘤对放射线敏感度及放疗，在综合治疗中的地位来确定指征考虑剂量的正确选择。①放疗前准备，常规牙周洁治，病灶牙处理，放射前取出金属义齿。②放疗过程中溃疡局部涂抗生素软膏，非照射区用屏障物保护。

11.面部疖痈

(1)概念：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症者称为疖。病变局限于皮肤浅层。相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症者称为痈。

(2)临床表现

①疖：初期为皮肤上红、肿、热、痛的小硬结，呈锥形隆起2-3天硬结顶部出现*白脓头破溃或顶端形成脓栓，创口自然愈合。

②痈:好发唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。迅速增大形成紫红色炎性浸润块，皮肤出现多数*白色脓头，坏死组织溶解排出后可形成多数蜂窝状腔洞。痈周围和深部组织则呈弥散性水肿，唇部肿胀、疼痛，张口受限。全身中*症状明显。

(3)并发症：由于疖痈病原菌*力较强，上唇与鼻部“危险三角”内静脉无辯膜，颜面表情肌和唇部的生理性活动，容易出现海绵窦血栓性静脉炎败血症或脓*血症，甚至中*性休克。

(4)治疗：炎症早期局部治疗为主避免损伤，严禁挤压、挑刺、热敷或石炭酸、硝酸银烧灼。疖初期可用碘酊涂擦局部保持局部清洁。痈用高渗盐水持续湿敷，促进软化穿破。脓栓一时难以排出可用镊子钳出，全身给抗菌药物，重症病人应加强全身支持疗法。

直通医考第一部分

1.关于下颌升支边缘性骨髓炎影像学表现下列哪项是错误

A.病灶区大量死骨形成

B.升支部位弥漫性密度增高

C.病灶区可见局限性骨质破坏灶

D.骨质增生为主

E.CT横断面图像可显示骨膜下成骨

2.口腔颌面部感染的主要途径是

A.牙源性

B.腺源性

C.损伤性

D.血源性化

E.医源性

3.急性冠周炎早期局部治疗应首先采用

A.拔除患牙

B.盲袋烧灼

C.盲袋冲洗上药

D.切开引流

E.开髓引流

4.女性，32岁，拔下颌牙后出现渐进性张口受限，下颌下淋巴结肿大，除下颌升支后缘稍丰满压痛外，其他没有明显体征，最可能的诊断是

A.下颌下间隙感染

B.翼颌间隙感染

C.咽旁间隙感染

D.咬肌间隙感染

E.舌下间隙感染

5.男性，12岁，口底部广泛性水肿2天。检查：水肿范围上及面颊部，下至锁骨水平，皮肤灼热、红肿发硬、压痛明显、呈凹陷性水肿，并可扪及捻发音。此病的诊断应是

A.化脓性口底蜂窝织炎

B.口底多间隙感染

C.颈部多间隙感染

D.腐败坏死性口底蜂窝织炎

E.双侧下颌下间隙感染

6.某患者右下阻生智齿反复肿痛1年余，1周来右面下部出现肿胀伴开口受限，X线片示右下8近中阻生，下颌升支弥漫性密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶，升支外侧皮质无明显破坏，但密质骨外侧有骨质增生，可能的诊断为

A.牙源性中央性颌骨骨髓炎

B.牙源性边缘性颌骨骨髓炎

C.骨纤维异常增殖症

D.颌骨结核

E.成骨肉瘤

7.患者男性，65岁，下颌第一前磨牙牙周脓肿造成口底多间隙感染，双侧下颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀，并波及面颊及颈部；皮下可扪及捻发音，患者出现呼吸困难，此时最佳的处理措施是

A.气管切开

B.穿刺抽脓

C.应用大剂量抗生素

D.局部理疗

E.广泛切开引流

8.在下列间隙感染中，哪一个最常引起颌骨边缘性骨髓炎

A.颞间隙

B.咬肌间隙

C.下颌下间隙

D.颌下间隙

E.眶下间隙

9.急性第三磨牙冠周炎的治疗方法中应除外

A.局部冲洗上药

B.切开引流

C.配合口服抗生素

D.拔除患牙

E.使用漱口液

10.婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎多发生于

A.上颌骨

B.下颌骨

C.颞骨

D.颧骨

E.鼻骨

11.咬肌间隙感染最常见的病灶是

A.下颌尖牙

B.下颌前磨牙

C.下颌中切牙

D.下颌侧切牙

E.下颌磨牙

12.面部感染逆行常引起颅内哪种严重的并发症

A.细菌性脑栓塞

B.脑膜炎

C.海绵窦血栓性静脉炎

D.脑脓肿

E.脑炎

13.哪个间隙感染容易引起严重的张口困难

A.舌下间隙

B.咬肌间隙

C.下颌下间隙

D.眶下间隙

E.颏下间隙

14.颜面部疖痈最常见的致病菌为

A.金*色葡萄球菌

B.白色葡萄球菌

C.溶血性链球菌

D.厌氧性链球菌

E.铜绿假单胞菌

15.颌面外伤清创时下述哪项是错误的

A.尽量保留软组织

B.除去已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可

C.唇、鼻、眼睑等重要部位的撕裂伤，组织大部分游离，即使没有感染也应去除

D.应注意探查有无面神经损伤

E.应注意探查有无骨折发生

16.舌下间隙脓肿口内切开引流时应在

A.口底肿胀最明显或波动区处

B.舌下皱襞外侧作切口

C.舌下皱襞上作切口

D.舌下皱襞内侧作切口

E.与下颌骨体垂面的方向作切口

17.化脓性颌骨骨髓炎急性期的X线片表现是

A.骨小梁有斑点状吸收

B.有骨膜反应

C.有死骨形成

D.破坏区周围有骨质增生

E.颌骨未见明显改变

18.以下关于口腔颌面部间隙感染的叙述中，哪项是错误的

A.主要为化脓性感染，也可为腐败坏死性感染

B.可沿神经、血管扩散

C.常见为牙源性或腺源性感染扩散所致

D.初期表现为蜂窝组织炎，以后可形成脓肿

E.化脓性炎症一般只局限于一个间隙内不会波及相邻间隙

19.颊间隙脓肿口内切开引流时切口设计为

A.在颊部下颌前庭沟之上作牙槽骨平行切口

B.腮腺导管口之下作垂直切口

C.在上颌前庭沟之下作水平切口

D.在下颌前庭沟之上作垂直切口

E.在上颌前庭沟之下作垂直切口

20.下列哪项不是中央性颌骨骨髓炎病灶清除术的指征

A.经药物治疗、拔牙或切开引流后仍遗留经久不愈的瘘管

B.X线片可见有死骨形成

C.可从瘘管探得骨面粗糙

D.感染发生后1-2周

E.患者全身情况可耐受手术

21.颌面部创口初期缝合最宽时间为

A.6h

B.12h

C.24h

D.48h

E.大于48h的创口，只要没有明显的化脓，清创后仍可作初期缝合

22.口底多间隙感染是指

A.双侧下颌下、舌下间隙感染

B.双侧下颌下、舌下和颏下间隙感染

C.双侧下颌下、舌下和颊间隙感染

D.双侧下颌下、舌下和咽旁间隙感染

E.双侧下颌下、舌下和翼下颌间隙感染

23.脓肿切开引流操作哪项是正确的

A.最好选择在口外切开，有助于引流

B.切口应注意勿损伤下颌缘支及颌外动脉、面前静脉等

C.切口的位置选择在脓肿的高位，愈合后瘢痕隐蔽的位置

D.切开至黏膜下或皮下，可锐性分离扩大创口

E.颜面部危险三角区的脓肿切开后只能轻度挤压，以保证引流通畅

24.不宜在智齿冠周炎急性期进行的治疗是

A.镇痛

B.消炎

C.建立引流

D.拔除患牙

E.对症治疗

25.瘘孔中长期排脓，有时可排出死骨片的颌骨骨髓炎的是

A.新生儿颌骨骨髓炎

B.中央性颌骨骨髓炎急性期

C.中央性颌骨骨髓炎慢性期

D.边缘性颌骨骨髓炎增生型

E.边缘性颌骨骨髓炎溶解破坏型

26.化脓性中央性颌骨骨髓炎绝大多数发生于下颌骨的原因不包括

A.下颌骨与上颌骨比较，无腔窦，骨外板厚、致密

B.炎症发生时不易穿破引流

C.单一血管供应，侧支循环少

D.血管栓塞后可造成大块骨组织营养障碍及死骨形成

E.死骨形成的区域小

27.口腔颌面部脓肿形成后，主要的治疗措施是

A.大剂量抗生素

B.对症治疗

C.大剂量激素

D.脓肿切开引流和应用抗生素

E.局部外敷中药

28.急性化脓性腮腺炎的主要致病菌是

A.链球菌

B.大肠杆菌

C.肺炎双球菌

D.金*色葡萄球菌

E.白色念珠菌

29.关于结核性淋巴结炎的描述，错误的是

A.常见于年老、体弱者

B.淋巴结中央可有干酪样坏死

C.所形成的脓肿称为冷脓肿

D.轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状

E.可双侧发生

30.拔牙术引发细菌性心内膜炎的致病菌是

A.金*色葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.甲型溶血性链球菌

D.乙型溶血性链球菌

E.肺炎球菌

31.患者，男，29岁。3天前因“右上唇痈”入院治疗，今晨起体温急剧上升达39.50C，相继出现头痛伴恶心，右球结膜淤血，右眼球前突及眼球运动受限。应考虑并发了

A.脑膜炎

B.脑脓肿

C.败血症

D.脓*血症

E.海绵窦血栓性静脉炎

32.患者，40岁。右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.60C，右下颌体、颊部弥漫性肿胀，触病明显，张口度2cm，右下6残根，叩痛明显，松动Ⅰ度，龈袋溢脓，白细胞总数18x/L，中性粒细胞90%。最可能的诊断是

A.急性化脓性根尖周炎

B.颊间隙感染

C.咬肌间隙感染

D.边缘性骨髓炎

E.中央性骨髓炎

33.患者，男，65岁。因扁桃体癌行放疗70Gy。放疗后2年出现下颌磨牙区黏膜破溃，牙槽突骨面外露并长期溢脓，牙松动。最可能的诊断是

A.牙周炎

B.多间隙感染

C.放射性颌骨骨髓炎

D.扁桃体癌复发侵犯颌骨

E.中央性颌骨骨髓炎

34.患者，女，18岁。5天前出现右下颌智齿冠周炎，已行抗感染治疗3天。检查见开口度正常，智牙正位，远中龈瓣覆盖部分牙面，上颌智牙正位萌出。该患者的最佳处理方法是

A.远中龈瓣切除

B.拔除下颌智牙

C.同时拔除上、下颌智牙

D.理疗

E.不处理

35.患者，男，12岁。口底部广泛性水肿2天。检查：水肿范围上及面颊部，下至锁骨水平，皮肤灼热，红肿发硬，压痛明显，呈凹陷性水肿并可扪及念发音，此病的诊断应是

A.化脓性口底蜂窝组织炎

B.口底多间隙感染

C.颈部多间隙感染

D.腐败坏死性口底蜂窝组织炎

E.双侧下颌下间隙感染

36.患者，女，35岁。右下颌智牙反复疼痛伴开口受限2个月。抗感染治疗有效，但不能根治。检查见右咬肌区弥漫性肿胀，无波动感。应诊断为

A.翼下颌间隙感染

B.颞下间隙感染

C.下颌支边缘性骨髓炎

D.下颌骨硬化性骨髓炎

E.下颌骨中央性颌骨骨髓炎

37.患者，男，30岁。右侧咬肌间隙脓肿切开引流术后，创口内脓液虽逐渐减少，但仍有脓性分泌物。进一步的处理原则是

A.对创面内炎症组织做较广泛的清创处理

B.注意排除下颌骨边缘性骨髓炎

C.创面宜较长时间暴露

D.创口用碘酊或乙醇消*

E.严格遵守无菌原则

38.患者，男，62岁。有多年糖尿病病史，左眶下间隙感染1周，肿胀，疼痛明显，分析疼痛的原因是

A.*素刺激骨膜

B.肿胀压迫眶下神经

C.表情肌活动频繁

D.面部神经末梢丰富

E.面部血运丰富

39.患者，女，26岁。因牙源性感染导致颊间隙脓肿形成，拟进行切开引流，方法是

A.颊部下颌前庭沟之上水平切口

B.腮腺导管口下垂直切口

C.颊部上颌前庭沟下水平切口

D.下颌前庭沟之上垂直切口

E.上颌前庭沟之下垂直切口

40.患者，男，30岁。因右下颌智齿冠周炎，造成下颌下间隙、颞下间隙、翼下颊间隙脓肿。切开引流的最佳方法为

A.于上颌结节外侧前庭沟切开

B.于翼下颌韧带稍内侧切开

C.于下颌角下方切开

D.于下颌支后缘切开

E.于颞部及下颌角下方切开并行贯通引流

41.以下关于口腔颌面部损伤伤员急救的叙述中，哪项是错误的

A.防止窒息的关键在于及早发现和及时处理

B.对颅脑损伤的患者，在抢救的同时，颌面部伤口可做简单包扎处理

C.患者如有脑脊液鼻漏或耳漏，应及时作鼻腔或耳道填塞

D.有条件时应尽早进行清创缝合术

E.无条件时应尽早包扎创口，防止外界细菌继续侵入

42.患者，男，30岁。右下颌肿痛伴开口受限1周，吞咽疼痛。检查：开口度10mm，翼下襞皱壁处黏膜水肿，智牙部分萌出，周围软组织红肿，右下颌后区压痛。最可能的诊断是

A.颞间隙感染

B.下颌智齿根尖周脓肿

C.下颌智齿冠周炎合并咽旁隙感染

D.下颌智齿冠周炎合并咬肌间隙感染

E.下颌智齿冠周炎合并翼下颌间隙感染

43.患者，男，30岁。右下颌肿痛伴开口受限1周，吞咽疼痛。检查：开口度10mm，翼下襞皱壁处黏膜水肿，智牙部分萌出，周围软组织红肿，右下颌后区压痛。对患牙应选择的局部治疗方法是

A.3%过氧化氢反复冲洗龈袋

B.硝酸银烧灼

C.局部封闭

D.湿热敷

E.冷敷

44.患者，男，30岁。右下颌肿痛伴开口受限1周，吞咽疼痛。检查：开口度10mm，翼下襞皱壁处黏膜水肿，智牙部分萌出，周围软组织红肿，右下颌后区压痛。如病变进展，则需进行切开引流，切开部位是

A.下颌下缘2cm处切开，在其外侧切开部分咬肌附着

B.暴露下颌角下缘，在其内侧切开部分翼内肌附着

C.上颌结节外侧

D.下颌龈颊沟

E.扁桃体窝处

45.患者，女，23岁。4天前出现右下后牙区肿痛不适，昨日起疼痛加剧，并出现张口受限。检查见右面颊部稍肿胀，张口度二指，右下8近中阻生，牙龈红肿，远中盲袋有少量脓液溢出，其颊侧前庭沟黏膜充血，咽部检视不清。此患者的诊断是

A.根尖周脓肿

B.急性冠周炎

C.急性根尖炎

D.右颊间隙感染

E.右咬肌间隙感染

46.患者，女，23岁。4天前出现右下后牙区肿痛不适，昨日起疼痛加剧，并出现张口受限。检查见右面颊部稍肿胀，张口度二指，右下8近中阻生，牙龈红肿，远中盲袋有少量脓液溢出，其颊侧前庭沟黏膜充血，咽部检视不清。对此患者常用而有效的局部处理方法是

A.拔除

B.开髓引流

C.局部切开引流

D.颌下切开引流

E.盲袋冲洗和引流

47.患者，18岁。右下颌下区肿痛7天，加剧3天，查体：TC，一般情况差，右下颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感，肿胀无明显界限。舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓，右下第一磨牙残根，叩痛(++)。X线片见右下6根尖周X线透射区。穿刺下颌下区最可能抽出的液体是

A.*色黏稠脓液

B.暗灰色稀薄脓液

C.陈旧性血性液体

D.*色蛋清样液体

E.淡*色清亮液体

48.患者，18岁。右下颌下区肿痛7天，加剧3天，查体：TC，一般情况差，右下颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感，肿胀无明显界限。舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓，右下第一磨牙残根，叩痛(++)。X线片见右下6根尖周X线透射区。最可能的诊断为

A.化脓性颌骨骨髓炎

B.结核性淋巴结炎

C.化脓性颌下腺炎

D.恶性淋巴瘤

E.右下颌下间隙感染

参考答案

1A2A3C4B5D6B7E8B9D10A11E12C13B14A15C16A17E18E19A20D21E22B23B24D25C26E27D28D29A30C31E32E33C34A35D36C37B38B39A40E41C42E43A44B45B46E47A48E

直通医考第二部分

1.儿童颌面部感染最常见的是

A.牙源性感染

B.腺源性感染

C.血源性感染

D.面疖

E.结核

2.最易发生腺源性感染的间隙是

A.颌后间隙

B.咽旁间隙

C.颌下间隙

D.舌下间隙

E.颞间隙

3.面部危险三角区指的是

A.由双侧眼外眦到上唇中点

B.由双侧眼外眦与颏部正中的连线

C.由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线

D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线

E.由双侧瞳孔与颊部正中的连线

4.以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流

A.舌下间隙感染

B.卢德维咽峡

C.颊间隙感染

D.眶下间隙感染

E.翼颌间隙感染

5.下列哪种情况不是放置引流的适应证

A.可能发生感染的污染创口

B.较浅小的无菌创口

C.留有死腔的创口

D.止血不全的创口

E.脓肿切开的创口

6.下列颌面部间隙中最容易并发骨髓炎的是

A.颊间隙

B.颞下间隙

C.颞深间隙

D.颈浅间隙

E.颌下间隙

7.关于口腔颌面部间隙的正确描述为

A.正常情况下，颌面部各组织之间存在的间隙

B.颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙

C.正常情况下，颌面部各组织之间解剖结构上的潜在间隙

D.颌面部各间隙之间无沟通

E.颌面部间隙感染不易扩散

8.面部危险三角区内的感染处理不当可以引起

A.急性根尖周炎

B.鼻前庭炎

C.尖牙凹感染

D.角膜炎、结膜炎、眼睑炎

E.海绵窦血栓性静脉窦

9.导致口腔颌面部腔隙感染的腺源性感染一般指

A.小涎腺的感染

B.三大唾液腺的感染

D.感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染

C.淋巴结感染

E.皮脂腺感染

10.口腔颌面部化脓性感染致病菌可为

A.产气荚膜杆菌

B.结核杆菌

C.螺旋体

D.放线菌

E.大肠杆菌

11.颌面部间隙感染最常见的原因是

A.血源性

B.腺源性

C.外伤性

D.牙源性

E.继发于其他感染

12.颌面部间隙感染的病原菌

A.以金*色葡萄球菌为主

B.以溶血性链球菌为主

C.以混合性细菌感染为主

D.以厌氧菌感染为主

E.以特异菌感染为主

13.局部一般化脓性感染的局部表现为

A.局部红、肿、热、痛、功能障碍

B.局部软组织广泛性水肿

C.局部产生皮下气肿，有捻发音

D.局部剧烈疼痛，有脓肿形成

E.张口受限，影响语言、咀嚼

14.切开引流的绝对指征

A.感染早期即应行切开引流术

B.局部肿胀、疼痛

C.有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓

D.脓肿已穿破

E.牙源性感染1周以后

15.下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难

A.眶下间隙

B.翼颌间隙

C.咬肌间隙

D.下颌下间隙

E.口底蜂窝织炎

16.下列何种间隙感染脓肿切开引流切口选在口内

A.颌下间隙

B.口底蜂窝组织炎

C.舌下间隙

D.翼颌间隙

E.咬肌间隙

17.下列间隙感染首先表现为张口困难的为

A.翼下颌间隙

B.眶下间隙

C.下颌下间隙

D.口底蜂窝组织炎

E.舌下间隙

18.卢德维咽峡炎指

A.腐败坏死性龈口炎

B.化脓性咽峡炎

C.腐败坏死性口底蜂窝组织炎

D.化脓性扁桃体炎

E.粒细胞缺乏症

19.下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成

A.翼颌间隙感染

B.咽旁间隙感染

C.颌下间隙感染

D.口底蜂窝织炎

E.咬肌间隙感染

20.唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为

A.唇部组织表浅，易于早期发现病变

B.唇部血液循环丰富

C.感染的细菌*力较低

D.金*色葡萄球菌是条件致病菌

E.唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集

21.颜面部疖痈的治疗主张

A.早期切开引流

B.局部烧灼

C.局部热敷

D.保守治疗

E.全身支持疗法

22.化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点，病变始于颌骨骨质疏松和骨髓者，称

A.边缘性骨髓炎

B.放射性骨髓炎

C.中央性骨髓炎

D.婴幼儿上颌骨骨髓炎

E.根尖周致密性骨炎

23.由于下颌骨的特殊解剖特点，下列哪种病变易通过下颌管扩散，导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎

A.溶解性边缘性骨髓炎

B.根尖周致密性骨炎

C.根尖脓肿

D.黏膜下脓肿

E.根尖囊肿

24.边缘性骨髓炎好发于

A.下颌骨升支

B.下颌骨体部

C.上颌骨体部

D.下颌骨牙槽突

E.下颌骨髁状突

25.边缘性颌骨骨髓炎死骨刮除术应在急性炎症后

A.2-4周

B.4-6周

C.7-8周

D.2个月以上

E.半年以上

26.中央性骨髓炎死骨切除术应在急性炎症后

A.2周

B.5-6周

C.2个月

D.3-4个月

E.6个月以上

27.放射性颌骨骨髓炎，下列正确的说法为

A.死骨分离时间较快

B.病变与正常组织之间无明显界限

C.患者全身症状明显，伴发热，寒战，白细胞总数量升高

D.一般倾向于积极治疗，早期切除坏死的软，硬组织

E.无需手术，单纯高压氧治疗效果较佳

28.婴幼儿化脓性淋巴结炎应与下列哪种疾病鉴别

A.川崎病

B.勒一雪病

C.韩一薛一柯病

D.Horner综合征

E.Burkitt瘤

29.婴幼儿的淋巴结

A.淋巴结发育完善，淋巴滤泡不成熟

B.淋巴结被膜厚，淋巴滤泡不成熟

C.淋巴滤泡发育完善，防御功能佳

D.淋巴结发育不完善，淋巴结包膜不成熟

E.淋巴结细胞增生活跃，滤泡成熟

30.智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为

A.第三磨牙颊部皮肤

B.第二磨牙颊部皮肤

C.第一磨牙舌侧牙龈

D.第二磨牙颊侧牙龈

E.第一磨牙颊侧牙龈

31.嚼肌间隙感染，若未及时引流或引流不彻底，最常见的引流并发症为

A.败血症

B.脓*血症

C.海绵窦血栓性静脉炎

D.下颌支边缘性骨髓炎

E.下颌升支中央性骨髓炎

32.下列关于颊间隙感染的描述中正确的是

A.以腺缘性感染多见

B.因可导致翼下颌间隙，咬肌间隙，眶下间隙感染，故应早期切开引流

C.可由上颌智齿冠周炎导致

D.为避免面部瘢痕和损伤面神经，应从口内切开引流

E.其主要诊断依据是牙关紧闭

33.不易导致张口困难的间隙感染是

A.咬肌间隙感染

B.颞间隙感染

C.舌下间隙感染

D.翼下颌间隙感染

E.颊间隙感染

34.颞间隙感染

A.局限于颞肌表面

B.因有颞骨屏障，不易侵犯颅内

C.若怀疑伴有颞骨骨髓炎，可在急性炎症控制，死骨充分分离后，行死骨摘除

D.可来源于化脓性中耳炎

E.不引起张口受限

35.有关颞间隙脓肿切开引流术正确的是

A.颞间隙可导致颞骨骨髓炎，故无论脓肿深浅，均应早期切开引流

B.为了保护颞肌的附丽，颞深间隙切开引流时应在颞肌表面皮肤做弧形切口

C.为了保护颞骨，避免颅内感染，切开引流后，不易轻易探查骨面

D.颞深间隙感染及波动感是切开引流的指征

E.伴有颞下，翼下颌和下颌下间隙感染时，应作贯通引流

36.冠周炎的病因是

A.因智齿萌出最晚

B.冠周龈瓣与牙冠之间的盲袋易堆积食物及细菌

C.颌骨长度不足

D.下颌智齿发育异常

E.邻牙牙周炎

37.结核性淋巴结炎

A.自行破溃后可形成经久不愈的瘘道

B.多见于体弱的老年人群

C.炎症波及周围的组织时，可导致表面皮肤有红肿热疼

D.应早期切开引流

E.当累及多个淋巴结时，可硬变并伴明显疼痛

38.下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是

A.颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见

B.幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚

C.急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动

D.慢性颌骨骨髓炎不适合于手术治疗，应以保守为主

E.下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据

39.翼下颌间隙感染向上直接累及的间隙是

A.颞间隙

B.舌下间隙

C.颌下间隙

D.咽旁间隙

E.颞下间隙

40.下列关于脓肿切开引流正确的是

A.翼下颌间隙切开引流的口内切口位于翼下颌皱襞内侧2mm处

B.咬肌间隙切开引流时，应同时探查下颌升支表面，以明确有无死骨

C.下颌下间隙切开引流时，应在口内外同时做切口，以免感染扩散和口底肿胀

D.眶下间隙感染的切开引流常导致颅内的逆行感染，故宜保守

E.唇痈的切开引流是减少颅内和全身并发症的重要方法

41.下列关于口腔颌面部感染错误的是

A.口腔颌面部血运丰富，有利于炎症的吸收和愈合

B.口腔颌面部血运丰富，感染易向颅内扩散引起严重并发症

C.口腔颌面部感染有众多的潜在筋膜间隙，是控制感染发展的有效屏障

D.口腔颌面部有多数体腔与外界相通，其表面的常驻菌是感染的易发因素

E.口腔颌面部感染最常见的原因是牙源性感染

42.化脓性颌骨骨髓炎由下列感染而来，除了

A.牙源性感染

B.损伤性感染

C.血行性感染

D.腺源性感染

E.邻近感染直接播散

43.慢性颌骨骨髓炎常有面部瘘管形成，并长期排脓或排出小块死骨块，例外的有

A.中央性颌骨骨髓炎

B.溶解性边缘性颌骨骨髓炎

C.放射性颌骨骨髓炎

D.增生性边缘性颌骨骨髓炎

E.婴幼儿上颌骨骨髓炎

44.关于口腔颌面部感染的特点，下列说法错误的是

A.口腔，鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖

B.牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延

C.颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强

D.颌面部感染易逆行导致严重并发症

E.颌面部暴露在外，易受各种损伤，继发感染

45.不属于口腔颌面部感染常见病原菌的是

A.金*色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.绿脓杆菌

E.阿米巴原虫

46.以下不是智齿冠周炎常见原因的是

A.牙齿阻生

B.牙龈盲袋形成

C.机械压力

D.牙髓炎

E.细菌侵入

47.下列细菌中不引起特异性感染的是

A.破伤风杆菌

B.结核菌

C.梅*螺旋体

D.放线菌

E.大肠杆菌

48.下列不属于智齿冠周炎症状的有

A.张口受限

B.磨牙后区肿胀

C.局部自发性跳疼，伴放射疼

D.下唇麻木感

E.全身不适，发热等

49.以下不是冠周炎向颌周蔓延的途径为

A.感染向前方，到达第一磨牙颊侧，形成龈瘘

B.感染向前方，形成颊部脓肿

C.感染向下颌支内后，形成翼下颌间隙感染

D.感染循下颌支内侧向后，形成咬肌间隙脓肿

E.感染向下，形成口底蜂窝织炎

50.不宜在冠周炎急性期进行的治疗的是

A.消炎

B.镇痛

C.建立引流

D.对症处理

E.去除病因

51.间隙感染脓肿形成后，下列间隙均可作下颌下缘下切口，除了

A.下颌下间隙

B.眶下间隙

C.翼下颌间隙

D.口底蜂窝织炎

E.咬肌间隙

52.下列哪项不是间隙感染脓肿切开引流的目的

A.排出脓液，减少*素吸收

B.消除病因，使病变彻底治愈

C.减少局部肿胀，疼痛，张力

D.防止感染向邻近间隙蔓延

E.防止边缘性骨髓炎

53.以下哪一项不是切开引流的指征

A.发病时间

B.局部凹陷性水肿，波动感明显

C.脓肿已穿破但引流不畅

D.腐败坏死性感染应早期广泛切开

E.局部肿胀，质地较硬

54.一患者因智齿冠周炎反复发作，伴面颊瘘半年。下列治疗措施不恰当的是

A.拔除阻生牙

B.瘘管刮治术

C.抗生素控制感染

D.加强冲洗换药

E.切开引流

55.下列哪一项临床表现与舌下间隙感染不符合

A.语言障碍

B.声音嘶哑

C.吞咽疼痛，进食困难

D.舌运动受限

E.口底黏膜充血，水肿，口底抬高

56.关于眶下间隙感染，下列说法错误的是

A.眶下间隙内的面前静脉与海绵窦相通

B.感染来自上颌前牙根尖感染

C.临床表现以眶下区红肿热痛最明显

D.可直接扩散蔓延导致下颌下间隙感染

E.脓肿形成时，应及时切开引流

57.关于咬肌间隙感染下列说法错误的是

A.感染多来自于磨牙冠周炎和根尖周炎

B.临床表现为下颌角区红肿痛

C.常伴张口困难

D.脓肿形成后可在下颌升支外侧触及波动感

E.切开引流时作位于下颌角下缘下1-2cm的弧形切口

58.关于翼下颌间隙感染下列说法错误的是

A.感染少数是医源性感染

B.临床首先表现为张口受限，

C.翼颌间隙周围肌肉多而厚实，感染不易扩散

D.口内翼下颌皱襞肿胀，压痛

E.可从口内作切开引流

59.下列哪项描述不是关于下颌下间隙感染

A.婴幼儿常继发于化脓性颌下淋巴结炎

B.颌下区肿胀明显

C.间隙位于颌下三角内

D.感染可扩散蔓延导致口底蜂窝织炎

E.感染来源以特异性感染为主

60.下列哪项不是化脓性口底蜂窝织炎的常见临床表现

A.全身发热，白细胞总数升高

B.下唇麻木，感觉异常

C.口底高度肿胀，舌体抬高，影响呼吸

D.双侧颈上皮肤肿胀，下颌下缘消失

E.可见下颌牙根尖周化脓性炎症

61.下列哪项不是腐败坏死性口底蜂窝织炎广泛切开引流的目的

A.消除病灶

B.预防*素的进一步吸收

C.改变厌氧环境

D.减轻局部压力，预防呼吸困难

E.充分引流脓液

62.下列哪项不是增生型边缘性颌骨骨髓炎的病理组织学表现

A.骨密质增生

B.骨松质溶解破坏

C.骨膜反应活跃

D.少量新骨形成

E.以上都不是

63.下列有关颞间隙感染错误的是

A.可因化脓性中耳炎或乳突炎等扩散导致

B.因有坚厚的颞肌阻隔，一般不易导致颞骨骨髓炎

C.因有坚厚的颞肌被盖，深部间隙不易触及波动感

D.颞间隙感染一旦成脓，应及时切开，充分引流

E.颞间隙感染可向下扩散至颞下间隙和翼下颌间隙

64.下列有关颊间隙的描述错误的是

A.感染来源多为牙源性

B.通过颊脂垫于咬肌，翼下颌，颞间隙等相通连

C.脓肿口内切开引流的部位与眶下间隙感染相似

D.因下颌骨的阻隔,感染不易扩散至下颌下间隙

E.可导致张口受限

65.口底腐败坏死性感染治疗中错误的是

A.早期广泛切开引流

B.广泛分离每个间隙

C.3%过氧化氢液及盐水冲洗

D.盐水纱条引流

E.加压包扎，消灭死腔

66.下列哪个部位不是细菌常寄居的部位

A.唇腺

B.皮脂腺

C.牙周袋

D.鼻腔

E.扁桃体

67.下列哪一项不是化脓性颌骨骨髓炎的分型

A.根尖脓肿

B.急性边缘性颌骨骨髓炎

C.慢性中央性颌骨骨髓炎

D.溶解型边缘性颌骨骨髓炎

E.急性增生型中央性颌骨骨髓炎

68.不是中央性颌骨骨髓炎临床表现的是

A.常常先有间隙感染的表现

B.患处多数牙疼痛，松动

C.下唇麻木和感觉异常

D.牙周溢脓

E.颌下淋巴结肿痛

69.可引起边缘性颌骨骨髓炎的感染不包括

A.颞间隙感染

B.咬肌间隙感染

C.翼下颌间隙感染

D.下颌下间隙感染

E.智齿冠周炎

70.化脓性颌骨骨髓炎的治疗不包括

A.脓肿切开引流

B.死骨摘除术

C.彻底消除病灶

D.全身大剂量激素支持治疗

E.全身应用抗生素

71.关于婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎病因错误的是

A.脐带感染

B.人工喂养奶嘴创伤

C.中耳炎

D.局部皮肤疖肿

E.败血症

72.婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎治疗错误的是

A.全身抗感染

B.伴有眶下间隙感染时应及时切开引流

C.保持乳头和奶嘴,奶瓶的清洁

D.清除已分离的死骨

E.清除感染部位的牙胚

73.关于放射性颌骨骨髓炎病因，下列说法错误的是

A.受大剂量放射线照射血管内皮损伤

B.被照射的骨组织处于缺氧状态

C.肿瘤转移

D.牙周炎和猛性龋

E.口腔黏膜溃疡，创伤

74.放射性颌骨骨髓炎以预防为主，下列做法错误的是

A.精确放射剂量

B.严格非放射野的防护

C.放射前拔除病灶牙

D.放射前治愈牙及牙周疾患

E.放射前运用高压氧，促使血管增生

75.有关口腔颌面部特异性感染错误的是

A.颌骨结核应首选保守治疗

B.淋巴结寒性脓肿必要时可切开引流。

C.全身抗感染治疗首选金葡菌敏感的抗生素

D.包括梅*感染和放线菌病。

E.不包括溶血性链球菌引起的感染

76.颜面部疖痈受到不恰当处理常并下列严重并发症，除了

A.脓*血症

B.脑膜炎

C.颅内出血

D.败血症

E.脑脓肿

77.毛囊和皮质脂腺内寄居的细菌在下列条件下易引发面部疖痈，除了

A.机体衰弱

B.营养不良

C.新陈代谢障碍

D.毛囊破坏，皮脂腺萎缩

E.皮肤抵抗力下降

78.下列治疗颜面疖痈的方法错误的是

A.保守治疗

B.10%高渗盐水纱布湿敷

C.及早切开引流

D.全身运用大剂量有效抗生素

E.全身支持治疗

79.有关婴幼儿淋巴结下列说法错误的是

A.淋巴结发育不完善

B.淋巴滤泡不成熟

C.淋巴结被膜薄

D.淋巴结内淋巴细胞为不成熟细胞

E.淋巴结防御功能较差

80.化脓性淋巴结炎的治疗不包括

A.切开引流

B.全身支持

C.局部热敷

D.全身应用足量抗生素

E.处理原发病灶

81-85题备选答案

A.眶下间隙感染

B.面颊瘘

C.翼下颌隙感染

D.下颌骨边缘性骨髓炎

E.下颌下间隙感染

81.下颌智齿冠周炎循下颌支外侧向后扩散可致

82.下颌智齿冠周炎沿下颌体内侧向后扩散可致

83.下颌智齿冠周炎沿下颌支内侧往后下可致

84.下颌智齿冠周炎向外前方扩散可致

85.下颌智齿冠周炎面颊部红肿消退后仍有中度张口受限应考虑

86-90题备选答案

A.眶下区弥漫性水肿

B.以下颌角为中心的红肿

C.张口受限

D.颌下三角区的红肿

E.颌下口底广泛水肿

86.咬肌间隙感染肿胀区域主要为

87.眶下间隙感染主要表现为

88.口底蜂窝织炎主要表现为

89.下颌下间隙感染主要表现为

90.翼下颌间隙感染主要表现为

91-95题备选答案

A.眶下间隙

B.翼下颌间隙

C.咬肌间隙

D.下颌下间隙

E.颞间隙感染

91.可因下齿槽神经麻醉导致医原性感染的间隙为

92.上颌尖牙根尖化脓性感染导致的间隙感染为

93.感染形成脓肿时面部肿胀明显但不易发现波动感的间隙为

94.最易发生腺源性感染的间隙为

95.感染易发生骨髓炎甚至直接导致颅内感染的间隙为

96-题备选答案

A.牙源性

B.血源性

C.损伤性

D.腺源性

E.医源性

96.口腔颌面部感染最常见的来源是

97.边缘性颌骨骨髓炎最多见的感染途径是

98.脐带感染导致婴幼儿上颌骨骨髓炎的感染来源属于

99.婴幼儿化脓性淋巴结炎常引发什么感染

.少数翼下颌间隙感染来源于

-题备选答案

A.急性化脓性骨髓炎.

B.慢性颌骨骨髓炎

C.放射性骨髓炎

D.婴儿骨髓炎

E.亚急性骨髓炎

.由急性冠周炎或根尖周炎等原因引起的骨髓炎为

.由放射治疗引起的骨髓炎为

.有口内或口外或口内瘘管形成时称

-题备选答案

A.下颌角下2cm绕下颌角弧形切口

B.口内翼下颌皱壁外侧纵行切口

C.下颌骨下缘上2cm作平行切口

D.口内翼下颌皱壁内侧纵行切口

E.下颌骨下缘下1-1.5cm作平行切口

.咬肌间隙脓肿应作

.下颌下间隙脓肿应作

.翼下颌和颞下颌间隙脓肿口外切口是

.单纯翼下颌间隙感染口内切口是

-题备选答案

A.3-4天

B.5-7天

C.7-10天

D.2-4周

E.1-2个月

.牙源性感染形成脓肿一般在发病后

.中央性颌骨骨髓炎出现颌骨明显破坏一般在发病后

.幼儿骨髓炎开始形成死骨一般在发病后

.口腔颌面部感染是由致病因素导致的

A.口腔颌面部软组织感染

B.口腔内牙及其支持组织感染

C.两者都是

D.两者都不是

.急性感染体温过高时，采用的物理降温方法有

A.头部冷敷

B.冰水或酒精擦浴

C.二者均可

D.二者均不可

.临床上不易触及波动感的颌面部间隙感染有

A.下颌下间隙

B.咬肌间隙

C.二者均是

D.二者均不是

A.下颌下缘下2cm作一平行切口

B.从健侧下颌下缘延长至患侧的延长线2cm处

C.两者皆可

D.两者皆不可

.脓肿早期切开引流适用于

A.冷脓肿

B.唇痈

C.二者均可

D.二者均不可

.颌面部危险三角区内的化脓性感染处理不当可引起的并发症有

A.颅内海绵窦静脉炎

B.唇坏死缺损

C.二者都是

D.二者都不是

.翼下颌间隙脓肿切开引流的切口外

A.下颌角下2cm绕下颌角作弧行切口

B.翼下颌韧带外侧作一纵行切口

C.两者都是

D.两者皆不可

.咬肌间隙感染的临床特点有

A.牙关紧闭

B.易导致中央性颌骨骨髓炎

C.二者都是

D.二者都不是

.腐败坏死性感染

A.皮下捻发音

B.全身中*症状明显

C.两者均有

D.两者均无

.放射性骨坏死

A.治疗上应早期、及时、积极的手术治疗，以避免病变进一步发展

B.发生的机制是射线造成的局部血供障碍，是一种无菌性炎症，可继发细菌感染

C.二者都是

D.二者都不是

-题共用题干

某患者，女性，22岁，4天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛进食吞咽时加重，昨天起出现局部自发性跳痛，面部肿胀，张口受限；伴发热。检查：左侧颊部肿胀，局部皮温增高，牙痛明显，局限于咬肌前缘处，并及凹陷性水肿；张口度约二指，左下颌第三磨牙近中低位阻生，牙龈瓣覆盖其上，充血肿胀，并见糜烂，挤压局部脓液溢出，同侧第一磨牙前庭沟丰满充血，压痛存在，第一磨牙叩诊（－），无松动，无龋坏，未及牙周袋。

.该患者最初病变可能是

A.左侧第三磨牙冠周炎

B.左侧第一磨牙牙槽脓肿

C.左侧第一磨牙牙周脓肿

D.左侧第三磨牙牙龈炎

E.左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染

.该患者第一磨牙颊侧前庭沟处脓肿原因为

A.根间脓肿

B.牙周脓肿

C.根间囊肿继发感染

D.第三磨牙冠周脓肿扩散引起

E.颊间隙感染引起

.该患者左侧部皮肤脓肿原因最有可能是

A.反应性水肿

B.颊间隙感染

C.颌上淋巴结炎

D.局部皮肤感染

E.咬肌间隙感染

.左侧第一磨牙前庭沟肿胀处理方法应为

A.口内切开引流

B.面部切开引流

C.拔除左侧下颌第一磨牙

D.咬肌间隙切开引流

E.口服维生素，局部不可处理

.该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列哪一项为主

A.拔出左侧下颌第三磨牙

B.下颌骨死骨刮除术

C.左侧下颌第三磨牙作牙髓治疗

D.左侧下颌第三磨牙作牙周治疗

E.继续抗炎治疗

-题共用题干

某患者，男性，55岁，因右上颌牙痛3天，右侧眼下、鼻侧肿胀1天而就诊。检查：右侧上颌尖牙远中深龋，探（－），叩（＋＋），松动（－），前庭沟肿胀变浅，同侧鼻侧，眶下区肿胀明显，局部皮温增高，压痛和波动感存在，眼裂变小。体温40℃，食欲下降，精神萎靡。

.该患者需有可能的诊断为

A.右上颌骨骨髓炎

B.右上颌窦化脓性炎症

C.右侧眶下间隙感受

D.右上颌窦肿瘤继发感染

E.右侧鼻皮肤感染

.最可能的直接病因为

A.右上颌尖牙牙周炎

B.右上颌尖牙髓炎

C.右上颌尖牙根尖周炎

D.右上颌窦炎

E.右眶下间隙感染

.该患者此时最适当的治疗方案是

A.上颌尖牙开髓引流

B.局部10％高渗盐水持续湿敏

C.穿刺抽出脓液后以抗生素盐水冲洗

D.局部切开引流，配合全身抗感染

E.全身抗感染，待局部脓肿形成后切开引流术

.该患者外科治疗的切口应选择在

A.右上颌尖牙前庭沟黏膜转折处

B右上颌中切牙前庭沟黏膜转折处

C.右侧鼻旁皮肤

D.右上颌磨牙去前庭沟黏膜转折处

E.右侧口内和口外联合切口

.该患者感染扩散可能引起的严重并发症为

A.咬肌间隙感染

B.颌下间隙感染

C.翼颌间隙感染

D.上颌窦炎

E.海绵窦血栓性静脉炎

-题题干共用

某患者，男性，22岁，因右后侧后牙隐痛不适四天，右侧面部肿胀2天求诊。检查：右侧下颌角肿胀明显，局部压痛，皮温升高，波动感不显，牙关紧闭，口内右下颌第三磨牙初萌牙尖，牙冠大部分被牙龈覆盖，龈瓣下有脓液溢出。

.该患者最有可能的诊断为

A.右下颌第三磨牙冠周炎

B.右下颌肿瘤继发感染

C.右下颌边缘性骨髓炎

D.右下颌第三磨牙冠周炎继发咬肌间隙感染

E.右侧腮腺炎

.此时不宜进行下列哪项操作

A.血常规检查

B.拔除右下颌智齿

C.X线检查

D.口腔冲洗，含漱

E.局部穿刺检查

.该患者一旦脓肿形成切开引流的切口以何者为佳

A.下颌下缘下1-2cm，绕下角弧形皮肤切口

B.肿胀最高处沿皮纹皮肤切口

C.肿胀最低处沿皮纹皮肤切口

D.口内下颌升支外侧作长约3cm的纵行黏膜切口

E.口外下颌升支后缘后1-2cm皮肤切口

-题共用题干

某患者，男性，52岁，右侧后下牙反复疼痛半年，口服消炎药后可缓解但反复发作，近一周，疼痛加重，同侧耳颞区放射疼，自觉牙伸长不能咀嚼，右侧下唇发麻，并出现高烧，畏寒，饮食不振。查体：T：39.20C，P:次/分，R：24次/分，急性病容，右面部轻度肿胀，右下颌第一磨牙残冠，探死髓，右下颌牙松动II0-III0，叩痛，冠周溢脓。白细胞总数为10.3X/mm3,中性分类为89%。

.该患者最可能的诊断为

A.根尖周脓肿伴骨膜下脓肿

B.右下颌骨急性中央性骨髓炎

C.右下颌牙槽脓肿

D.下颌骨肿瘤伴感染

E.右下颌牙根尖周炎伴咬肌间隙感染

.此时该病例颌骨X线显示

A.有明显的骨质破坏

B.骨质弥散性破坏

C.骨质未见明显破坏，但病灶牙根尖周暗影

D.颌骨有明显死骨形成

E.颌骨形态改变，有新骨形成

.该疾病的治疗应予

A.全身支持疗法+小量输血

B.全身应用抗生素

C.全身应用抗生素+拔除患牙

D.脓肿切开引流术+拔除患牙

E.牙周治疗+开髓引流

.若延误治疗可能发展为

A.慢性中央性颌骨骨髓炎

B.慢性边缘性颌骨骨髓炎

C.慢性牙周炎

D.牙槽骨慢性炎症

E.下颌慢性根尖周炎

-题共用题干

某患儿，4岁，10天前出现感冒发热伴声音嘶哑，经肌注抗生素治疗，症状稍有缓解。2天前，体温再次上升，无嘶哑，但出现右下侧颌下肿大疼痛。检查：右侧颌下淋巴结肿大、压疼，质地中等偏硬，肿胀范围较大，约为2X3cm，周界不清，患儿体温C，白细胞总数13.2X/mm3,分类中心粒90%。

.该患者最有可能的诊断为

A.右颌下腺化脓性感染

B.右颌下间隙感染

C.右颌下淋巴结化脓性炎症

D.右颌下腺囊肿继发感染

E.右颌下腺肿瘤继发感染

.该患儿可能的病因是

A.右颌下腺炎

B.右舌下腺炎

C.上呼吸道感染

D.牙齿疾病

E.右颌下淋巴结炎

.该疾病应与下列哪一疾病相鉴别

A.淋巴结结核

B.右颌下淋巴结肿瘤

C.右颌下淋巴结炎

D.右颊间隙感染

E.川崎病

1.B2.C3.D4.B5.B6.C7.C8.E9.D10.E11.D12.C13.A14.C15.E16.C17.A18.C19.E20.B21.D22.C23.C24.A25.A26.B27.B28.A29.D30.E31.D32.C33.C34.D35.E36.B37.A38.C39.E40.B41.C42.D43.D44.C45.E46.D47.E48.D49.D50.E51.B52.B53.E54.E55.B56.D57.D58.C59.E60.B61.A62.B63.B64.D65.E66.A67.E68.A69.D70.D71.C72.E73.C74.E75.C76.C77.D78.C79.D80.C81.D82.C83.E84.B85.D86.B87.A88.E89.D90.C91.B92.A93.C94.D95.E96.A97.A98.B99.D.E.A.C.B.A.E.A.B.A.D.C.C.C.B.A.D.A.C.A.C.B.A.D.B.A.A.C.C.D.A.E.D.B.A.B.C.C.A.C.C.E