宠物手术感染及抗生素的选择 [复制链接]

"抗生素的选择"通常根据抗生素的作用机制进行分类。抗生素可以破坏/改变细菌的细胞壁、抑制细菌细胞壁合成、抑制蛋白质和脱氧核糖核酸的合成。

破坏细菌的细胞壁这是一类能抑制细胞壁合成或增强细菌细胞壁破坏能力的抗生素，包括β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类和单酰胺菌素）、杆菌肽、多黏菌素和制霉菌素药物、两性霉素B和咪唑啉。氨基青霉素（阿莫西林、氨苄西林）能有效地杀死需氧的革兰氏阳性菌以及厌氧的革兰氏阳性和革兰氏阴性菌。所及青霉素（羧基噻吩青霉素）比氨基青霉素有更好的杀灭革兰氏阴性菌和厌氧菌的作用。在所有青霉素中，脲基青霉素（哌拉西林、美洛西林）有最广的抗革兰氏阴性菌谱头孢菌素类治疗革兰氏阴性杆状菌（如肠杆菌科）通常比青霉素有效。

亚胺培南和氨曲南是一种新的β-内酰胺类抗生素，而且可以提高对抗β-内酰胺酶。亚胺培南（碳杂青霉烯）比任何全身性抗微生物药都具有最广泛的抗菌谱，可以有效作用于多种临床相关的菌群，包括革兰氏阴性、革兰氏阳性的需氧菌和厌氧菌。但它对抗新青霉素的葡萄球菌和肠球菌属没有治疗作用。氨曲南对很多革兰氏阴性需氧菌效果显著，但对厌氧菌效果不显著。它对革兰氏阳性菌没有作用，必须和其他药物联合使用才能达到广谱的作用。

兽医新的或常用抗生素的使用剂量a对于输液（亚胺培南·西司他丁注射液），在超过20～30min输入。b对于肌内注射（混悬剂），需要与1%利多卡因混合。c当静脉注射时，恩诺沙星一般需要稀释并且超过10～20min输入。最近报道显示恩若沙星在猫上使用超过5mg/kg时，可能有致盲的危险。它可以作为每天的单一注射液输入。d考虑到“最终药物”，仅在敏感测试显示该药是唯一细菌敏感的药物时，才可以使用。e每天单次使用剂量最高为9～14mg/kg，用药不超过7d，需要密切监测肾功能。f当每天的使用剂量超过50mg/kg，中央前庭出问题的风险就会可能上升。如果使用更高的剂量，最好使用少于两周来避免这个问题。

抑制蛋白质的合成氯霉素、四环素、红霉素和克林霉素都能结合到细菌核糖体上，引起细菌蛋白质合成抑制。氯霉素的抗菌谱较广，对链球菌、葡萄球菌、沙门氏菌、布氏杆菌、巴氏杆菌、埃利希氏体、立克次氏体和厌氧菌都有作用，但对绿脓假单胞菌的效果差。四环素类（如四环素、氧四环素、强力霉素、二甲胺四环素）对很多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有效，包括衣原体、立克次体、螺旋体、支原体、L型细菌和一些原虫。但对葡萄球菌、肠球菌、假单胞菌属和肠杆菌无效。红霉素在上消化道很容易吸收，并且能很好地分配到大部分组织中，但它的抗菌谱比较窄，并可伴发恶心、呕吐。

克林霉素是一种林可霉素半人工合成衍生物，与红霉素相比，它抗菌谱更窄。对革兰氏阳性病原体有作用，包括葡萄球菌、链球菌、梭菌属、几种放线菌和一些诺卡式菌属。尤其对多种厌氧菌有明显疗效。克林霉素常用于治疗对青霉素和红霉素产生耐药性的感染，或不耐受这些药物的患病动物。氨基糖苷类抗生素(如阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、托普霉素)干扰蛋白质合成，但能不可逆地结合到细菌核糖体上，有杀菌作用。能有效抑制革兰氏阴性和革兰氏阳性菌，包括肠道球菌和假单胞菌，并且与β-内酰胺类抗生素有协同作用。

抑制DNA合成喹诺酮类抗生素(如恩诺沙星、二氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、麻保沙星)和复方磺胺嘧啶(如磺胺甲氧苄啶)能抑制DNA合成。它们是快速杀菌药，对软组织感染、肺炎、骨髓炎和由革兰氏阴性菌和葡萄球菌引起的泌尿器官的感染有效，对发疹伤寒的衣原体和L-型的细菌也有效，但是对革兰氏阳性球菌的效果不确定，特别是肠道球菌类(除了葡萄球菌)和厌氧菌。磺胺甲氧苄氧嘧啶化合物对治疗骨髓炎、前列腺炎、肺炎、支气管气管炎、脓皮病和泌尿道感染非常有效。