家住郴州的小红（化名），5岁，于8月2日在爸妈的陪同下在我国东南沿海地区的沙滩玩水，不小心被海浪中打过来的一条小死鱼的鱼鳍刺伤了右足背。爸妈见伤口不大，小红玩的也开心，就自行简单处理了一下伤口，并没有太在意。当天夜间小红喊右脚疼痛，8月3日早晨出现高热，右脚背刺伤区域出现水疱、溃烂，溃烂范围逐渐扩大。父母带小红到沿医院就诊，均考虑普通皮外伤，建议门诊换药、消炎即可。小红的妈妈仍不放心，来到医院疑难伤口修复门诊（烧伤整形外科）就诊，李柏同主任医师详细追问了患者病史，李柏同主任医师体查发现小红的右足背见溃烂创面，周围张力性水泡形成，足背、小腿明显红肿，红肿累及全部小腿，部分累及膝关节区域，考虑创伤弧菌可能很大，建议住院治疗。因该细菌感染进展凶险，如果得不到及时治疗，死亡率、截肢率高。在科室许喜生主任的指导下成立治疗小组：蔡友香护士长、李柏同主任医师、谭成波副主任医师、曹寒艳主管护师、黄海强主治医师，联合细菌室、感控科、临床药学跨科协助治疗。入院时患者化验结果降钙素原16.14ng/ml；血气分析：pH值7.，乳酸2.4mmol/L；C反应蛋白mg/L；根据临床表现和化验结果提示小红的感染情况较重，已经出现酸中毒的表现，予以积极的补液预防休克、抗感染治疗，各项感染指标明显好转，创面红肿明显消退，经多次创面分泌物细菌培养、宏基因检测，明确小红感染的细菌的确是创伤弧菌。小红的右足背溃烂区域经过手术清创、脱细胞异体真皮+自体头部刃厚皮片移植修复创面，目前恢复良好，已顺利出院回家。创伤弧菌是一种革兰阴性、嗜盐、嗜温的海洋细菌，常见于浮游生物、鱼类和贝类中。创伤弧菌感染多为散发，发病率低，感染后潜伏1-2天，病情可急剧进展，而感染者一开始多不够重视，医院临床医师缺乏诊疗经验，易延误诊治，尤其是中部地区接触病例少，往往出现蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、肢体坏死以及脓毒症休克时才引起重视，病死率25%-62%。创伤弧菌感染全年可发生，但发病时间主要集中在气温较高的季节（6—11月），冬季罕见，这与创伤弧菌适宜生存繁殖温度为20-29℃以及主要分布在适宜盐度的河海交界处有关。创伤弧菌的感染途径：一是进食海产品，二是破损皮肤接触到海水/海产品，也有文献报道部分创伤弧菌感染病例原因不明或为虫咬伤引起。医院烧伤整形外科许喜生主任提醒大家：创伤弧菌感染的预防和治疗要点包括：预防措施：1、避免在伤口未愈合的情况下接触海水或海产品。2、处理海产品时应佩戴手套，避免皮肤直接接触。3、如果有伤口，应尽快清洁并消毒，必要时寻求医疗帮助。早期识别：1、创伤弧菌感染的早期症状可能包括局部红肿、疼痛、发热等。2、如果有上述症状，尤其是与海洋环境接触后，应立即就医。湖南医聊特约作者：医院黄海强
