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当宝宝开始长牙时，家长就要准备替宝宝进行口腔清洁以保护宝宝牙齿健康。医院口腔科郭医师表示，口腔清洁不仅仅是刷牙，而是要正确地洁牙，只有通过牙刷及牙线来清除齿垢，并维持良好饮食习惯，才能避免早发性幼儿龋齿（奶瓶性蛀牙）的发生。
“何谓奶瓶性蛀牙？”
——奶瓶性蛀牙是指宝宝在睡觉前或是半夜的时候，边喝奶边睡觉，相当于整个晚上口腔内都含着奶在睡觉。在边睡边喝时，宝宝的舌头会顶住上颚，所以奶容易残留在舌头及上颚，让上门牙及臼齿几乎都包覆在奶里面，所以整个晚上牙齿都在做软化、酸蚀的动作。一开始会蛀牙齿的外侧（唇侧面），后来就开始蛀内侧（舌侧面），甚至臼齿位置的牙齿也都可能会被破坏，这种破坏分严重程度，最严重的情况是连下门牙都有很多的蛀洞，因为一般下门牙是不容易蛀牙的位置。——郭医师指出，宝宝蛀牙俗称奶瓶性蛀牙，但正确来说应该称为“早发性幼儿龋齿”，宝宝蛀牙通常都被认为是喝奶造成，但其实造成蛀牙的原因有很多，若好发在婴幼儿及儿童身上，则可称为早发性幼儿龋齿。
“乳牙的重要性”
——郭医师说明，宝宝长牙都会从下门牙开始，平均6～9个月时会长第一颗牙，大约1岁半会长到16颗，到3岁前会有20颗乳牙。乳牙正下方都会有恒牙的牙胚，虽然乳牙都会换牙，但是后方的8颗乳臼齿对于咬合咀嚼极为重要，门牙功能是切断食物、犬齿是撕裂、臼齿则是研磨，不同牙齿有不同功能性，具备完整的乳牙功能，宝宝才能正常摄取食物，吸收营养。如果宝宝过早就蛀牙，则会影响其营养摄取及成长。——学龄前阶段是幼童学习正确发音及建立自信心的关键时刻。蛀牙可能会影响宝宝牙齿美观，进而影响心情及发音，加上乳牙提早脱落或乳牙邻接面蛀牙，就会导致牙齿空间丧失，使得恒牙排列不整齐，甚至必须要做空间维持器，才能使牙齿排列整齐，避免以后需要进一步接受矫正。另外，健康的乳牙可促进颚骨正常发育，如果乳牙单侧牙病变，会使小孩不敢用患侧处咀嚼，长期下来偏用另外一侧咬，就会造成颜面发育不平衡。——乳牙严重龋齿甚至会让细菌跑进齿槽骨，感染严重更有可能变成蜂窝性组织炎。因此只有保持健康的口腔环境，才能够预防疼痛、疾病、病变、感染症状发生。
“治疗宝宝蛀牙的方法”
——当宝宝牙齿表面开始出现白色斑块，无法刷掉，就表明并不是表面有脏东西附着，而是牙面已经被侵蚀，这属于脱钙性蛀牙，这通常还不需要治疗，只要认真刷牙将牙菌斑清干净，用氟化物去强化维持口腔清洁即可。若已经出现黑色缺口或牙齿结构已经凹陷下去，就表示已经蛀牙，这时候为避免影响到恒牙的功能，就要考虑是否治疗。——郭医师指出，如果细菌进入牙齿并穿到底部，让乳牙发炎甚至影响恒牙牙胚时就必须治疗。珐琅质和象牙质属于硬组织的部分，里面则是神经腔，蛀牙就是细菌的侵蚀，如果只是珐琅质或象牙质部分蛀牙，只需清除掉再补牙，如果已经入侵到神经腔就必须要根管治疗，把里面的发炎组织全部抽掉，再做牙套将牙齿保护起来，利用牙套恢复牙齿咬合功能和结构。抽掉乳牙的神经不会影响到恒牙的神经，家长不需过于担心。01口腔卫生指导出生～7个月——父母应使用手指卷纱布，让宝宝习惯口腔清洁，以温开水沾湿轻拭舌头、牙龈上的食物残渣，并养成喂食后立即清洁的习惯，也应避免含着奶瓶睡觉。7个月～1岁半——乳牙开始由前面长出，等宝宝每次进食完毕，就应该以纱布或棉花棒沾湿擦拭牙面污垢，同样尽量避免含奶瓶睡觉。等孩子越来越大，臼齿萌发后，就要改成以牙刷清洁，不然臼齿齿沟凹陷处会无法清洁。2岁半～3岁——进食完毕后，由父母负责帮孩子洁牙。为减少蛀牙机会，应避免糖分高、黏性强的甜食，最好戒掉半夜、睡前含着奶瓶睡觉的习惯。3岁～学龄前（注意：有改动）——可以开始教孩子独立刷牙，大多数3岁以上的宝宝都能够抓握牙刷，但学龄前的孩童无法彻底刷干净自己的牙齿。因此父母务必协助孩子再刷一次，但刷牙时不一定要搭配牙膏。等到宝宝学会漱口，不会将牙膏吞下时，再开始使用牙膏。02定期涂氟的优点——郭医师解释，蛀牙有时候受遗传及体质因素影响，也可能是受齿质钙化程度、唾液成分保护程度不一样或口内主导细菌的影响，但大部分原因还是跟清洁和饮食习惯有关。每个人蛀牙原因有所差异，然而其中有部分人和齿质钙化程度与嘴巴菌种有关系，如果宝宝口腔内的“致龋菌”过高，就很容易蛀牙。因为致龋菌非常容易代谢糖分，造成强酸侵袭表面，所以在牙面涂上氟化物，让牙齿表面珐琅质吸收可以增加牙齿对酸的抵抗力，促进牙齿萌出后的钙化程度，降低细菌附着力，使得牙齿对致龋菌更具抵抗性。涂氟后的30分钟以内，避免进食、喝水及漱口。——氟化物是世界卫生组织公认最经济安全且有效的龋齿防治措施，专业局部涂氟（～2,ppm）每3个月到半年使用一次，给予适量的局部性氟化物（氟胶或氟漆）直接涂抹于牙齿表面。目前健保提供未满6岁的幼儿，每半年1次的免费涂氟服务，3岁半到6岁的孩童，建议涂氟前可以先自费使用牙菌斑显示剂将陈年牙菌斑清除，抛光洁牙，使牙齿表面干净，涂氟吸收效果更佳，加强涂氟对乳牙的保护作用，降低蛀牙率，而满6岁以后的儿童涂氟则需要自费。03帮婴幼儿刷牙的要领场地：只要是方便舒适、光线充足、爸妈可以清楚看到宝宝口腔的地方都可以。例如客厅或卧室，浴室有时候比较潮湿，地板湿滑且光线昏暗，所以反而是不适合刷牙的地方。牙刷：因为宝宝的嘴巴很小，所以要选择软毛、小头的牙刷，这样才可以顺利放置口腔后方。牙刷长度涵盖两颗牙左右，刷毛至少3～4列，刷柄要方便握住。只要刷毛开花了就要更换，不然刷毛刷力就会不够，使用1～2个月。宝宝也可以使用电动牙刷，但要注意刷头放置在牙龈牙齿交界处停留清洁。牙膏：当宝宝开始漱口，不会把漱口水吞进去时，就可以尝试使用牙膏，挑选上最好选择含氟牙膏，使用量只需要薄薄一层即可。牙线：由于宝宝的乳牙排列较恒牙分散，所以家长容易忽视牙线辅助牙刷清除牙缝中的牙菌斑的作用。因此不管宝宝的牙缝中是否有食物塞住，每天都必须使用一次牙线来清洁宝宝所有的牙缝，尤其必须要清除门牙及臼齿部位的邻接面。正确的使用方法是双手操作，使用牙线上下刮，将邻接面的牙菌斑通通刮掉。04居家氟化物种类——含氟漱口水（～ppm）还不会把漱口水吐出来的宝宝，家长可以改用纱布沾漱口水来擦拭牙齿的表面，牙面接触吸收即可，大一点会漱口的宝宝，可以含10～30秒再吐掉。——氟锭：睡前洁牙后，将氟锭含于口中使其慢慢融化，最好可以用舌头将氟锭涂在牙齿表面，氟锭不能与牛奶混着吃，以免氟与钙结合，影响氟的吸收量。要将氟锭放在孩童拿不到的地方以避免误食。依照说明书上的内容指示，根据孩子年龄层摄取不同剂量。——含氟牙膏：确认孩子不会把牙膏吞到肚子后，再给孩子使用，每一次挤出一颗豆子大小即可。会吞下牙膏的孩子，可先用开水刷牙，氟再用其他方式补充。姿势：重点要让刷牙者能够清楚看到口腔内各个牙齿的位置，宝宝躺着就比较合适，或是大人站在宝宝的后侧方，而宝宝的头呈现后仰的状态。当宝宝合作时，建议父母坐在椅子或沙发上，让宝宝躺在大人腿上，抑或是宝宝扶着桌子站着，大人站在后方，宝宝将头部轻轻往后仰起。当宝宝不合作时，可以两个大人膝盖对膝盖坐好，宝宝躺在大人的腿上，其中一人抓住宝宝的手并固定双腿，另一人做清洁。若只有一个人，则可以把宝宝放在地上，用脚将孩子的手脚轻轻压制住，头夹在大腿内侧，手就得以空出来帮孩子刷牙。手势：以一只手的手指将宝宝嘴唇脸颊拉开，以便看清楚牙齿的位置和口腔的状态，再用另外一只手拿牙刷帮宝宝刷牙。方法：牙刷要与牙齿和牙龈呈现45度角，因为乳牙的形状，与恒牙相比较下较为矮胖，所以用水平式横刷即可，把牙垢刷离牙齿牙龈交界处。等6岁以后，宝宝恒牙陆续长出，就可尝试小圈圈式的刷牙，等恒牙全部萌发后就要改成“贝式刷牙法”，贝式刷牙法是将牙刷斜放在牙齿与牙龈交接处轻压刷毛，涵盖住一点牙龈进行水平短距离震动，然后往咬合方向移动。刷牙时要有顺序，例如可以先刷上排牙齿颊侧面、舌侧面及水平的咬合面，再依序刷下排牙齿颊侧面、舌侧面及水平的咬合面，这样才不会有遗漏之处。时机：餐后与睡前。因为牙菌斑的主要成分是细菌，细菌会不断滋长，数个小时后，牙菌斑就会变得很多，只要一吃东西，食物残渣就会滞留于口内，提供细菌良好养分，因此餐后必须刷牙。睡前则是由于睡觉时口水分泌少，使吞咽等舌头与肌肉的动作也变少，让口腔内的自净作用降到最低，所以睡前把口腔清干净，才能减少牙菌斑的滋长。——许多妈妈都无法戒除奶睡孩子的习惯，郭医师能够体谅妈妈们的考量，如果宝宝牙齿检查仍无大碍，家长就无须因为担心而强迫戒除奶睡。若乳牙开始脱钙及蛀牙已成形，就表明宝宝的致龋菌多且牙齿结构差，这时就强烈建议家长在宝宝喝奶后，将孩子叫起来清洁牙齿。一岁以前宝宝喝母乳会有效降低宝宝蛀牙概率，而一岁以后宝宝会开始吃调味料、副食品和零食等，这会完全改变宝宝口腔内的状况，因此家长需要多加注意，以避免宝宝蛀牙。05定期回牙医诊所报到——“预防重于治疗！”郭医师强调，孩子应每6个月定期到牙医诊所检查，并涂氟保护牙齿。蛀牙率高的小朋友，则可以缩短成3个月回诊追踪，等3岁半以后，合作度稳定的宝宝，则建议一年照一次X光片，检查乳臼齿牙缝邻接面的状况。另外在臼齿萌发出来后，甚至可以考虑做预防性处理“沟隙封闭剂”，沟隙封闭剂是用于后牙臼齿（包括乳牙臼齿、恒牙臼齿、恒牙小臼齿）咬合面上的小窝与缝隙。由于每个人的臼齿生长型态不一样，有些牙齿齿沟较窄且深，容易变成清洁死角，而且氟化物不容易进入齿沟处，蛀牙率很高。故建议使用填补物做沟溪封闭剂，让臼齿咬合面变成平滑面，使牙齿变得更加容易清洁，防止细菌进入，预防龋齿发生。END
我是掌柜的
每天晚上在这里用一首歌一个故事禾你说晚安
——禾一丨预防奶瓶性蛀牙保护好宝宝牙齿
《禾一母婴》丨宝宝长牙
▌作者：肥头大耳的熊猫，好奇人生的硬核90后，对情感、母婴、地产、金融等领域研究，洞析人性的研究者，只写既温柔又犀利的文字。个人
