炎症性肠病（IBD）主要包括2种疾病：溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。UC发生于结肠，特征为粘膜层炎症。CD的特征为透壁性炎症，可发生于从口腔到肛周区域的消化道任意部分。
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CD的主要症状包括痉挛性腹痛、慢性间歇性腹泻（伴或不伴肉眼可见的出血）、乏力和体重减轻。CD提示性症状的持续时间不一，一些患者可能在症状出现多年后就诊，而另一些可能因急性症状立即就诊。
CD的肠道透壁性炎症可能造成窦道，进而导致肠瘘、肛瘘、蜂窝组织炎或脓肿。
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CD的诊断依据是：
患者有相应的临床表现（如腹痛、慢性间歇性腹泻），并且影像学、内镜和或组织学检查发现消化道节段性、透壁性炎症。如果您有腹痛、慢性腹泻或贫血、体重下降等症状，并且有炎症性肠病家族史，医生怀疑您可能患有炎症性肠病，医生会建议您做如下检查进一步明确：
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01
血液和大便化验：
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常规的化验检查如血常规、血沉、超敏C反应蛋白、大便常规+隐血、大便细菌培养、粪钙卫蛋白等检查，可以帮助我们了解身体的炎症情况，是否有肠道出血、炎症和细菌感染，排查肠道感染，和炎症性肠病相鉴别，同时医生还会检查您的肝肾功能、铁蛋白、维生素及叶酸水平等，评估您的营养状况。结合上述检查以及您的症状，如果医生认为您有炎症性肠病的风险，就需要进一步行内镜检查。
02
内镜检查：
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内镜包括胃镜、肠镜、胶囊小肠镜、经肛（或经口）小肠镜检查，由于克罗恩病会发生在消化道的任意部位，初诊的患者医生会给您做详细和全面的评估。胃镜检查前通常需要空腹4-6小时，肠镜及小肠镜检查前则需服用泻药进行清洁肠道的准备，胃镜、肠镜检查可行病理活检（就是在溃疡或糜烂的胃肠粘膜进行取样活检）帮助我们诊断，胃肠镜的病理检查非常重要哦！不仅可以帮助我们诊断IBD，还可以和肠结核及巨细胞病*等感染性肠炎进行重要的鉴别诊断。
03
CTE或MRE检查：
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除外内镜的检查，如果医生怀疑您可能有克罗恩病，则可能需要进一步行CTE（小肠CT）或MRE（小肠MRI），这项检查可以帮助我们了解您是否存在小肠的克罗恩病，另外可以评估小肠是否有狭窄、肠瘘（就是肠道与肠道之间形成了异常通道）、腹腔脓肿等情况，小肠克罗恩病在CTE或MRE可表现为肠壁增厚、肠粘膜明显强化或肠系膜血管增多、扩张呈木梳征及脂肪爬行征等表现。另外，如果医生评估您需要做胶囊内镜检查，那么在行胶囊内镜检查前行CTE或MRE检查，可以帮助了解是否有肠道狭窄情况，减少胶囊滞留肠道的风险。CTE或MRI在检查小肠炎性病变的精确性相似，CTE检查更方便、快捷，MRE对检查设备要求高，检查速度慢，无射线暴露风险，建议克罗恩病复查可考虑行MRE检查。
如果您有肛周疼痛或肛周流液等不适，医生还会建议您行肛管MRI（磁共振）检查，以评估是否有肛瘘或肛周脓肿情况，当然，有些肛瘘并没有明显的肛周疼痛情况，可能处于疾病早期改变，这时候虽然没有不适，也是需要做检查进一步明确的。
胃肠钡餐造影检查：胃肠钡餐检查前需要喝下一种象牛奶样的叫硫酸钡的粘稠液体，它可以随着胃肠道的蠕动涂抹在肠壁上，这种液体不能透过X射线，可以帮助我们判断肠道是否有狭窄、异常的凹陷或突出，这项检查比较费时，目前已经基本被胃肠镜或CTE、MRE所替代。
04
病理检查：
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如果医生在内镜检查发现胃肠粘膜有溃疡或糜烂等，需要取样行病理检查，或者因手术切除的肠道标本病理检查，都能更好的帮助我们诊断IBD。
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总之，IBD的诊断需要结合临床症状、实验室检查、内镜及影像、病理等进行全面的评估和鉴别，是一个需要多学科共同讨论和决策的过程。
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浙江省IBD专科联盟中心学科带头人介绍
PROFILE
郑丽华
医院消化科诊疗组长副主任医师
浙江省炎症性肠病学组委员
衢州市医学鉴定专家库成员
CCCF医师
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